Затверджено
Начальник, відділу (управління)
освіти райдержадміністрації
(міськвиконкому)
__________________________
"___" ________________
20__
З А Я В К А
на участь у ІI етапі Всеукраїнського конкурсу-захисту
науково-дослідницьких робіт учнів-членів
Малої академії наук України у 20__/20__ навчальному році
Наукове відділення ___________________________________________________
Секція ______________________________________________________________
Підсекція ___________________________________________________________
Базова дисципліна ____________________________________________________
Тема роботи _________________________________________________________
____________________________________________________________________
Прізвище ___________________________________________________________
Ім’я ________________________________________________________________
По батькові _________________________________________________________
Число, місяць, рік народження _________________________________________
Серія і № паспорта ____________________________________________________
чи свідоцтва про народження
Районне (міське) наукове товариство учнів
_______________________________
Найменування позашкільного навчального закладу________________________
Найменування навчального
закладу_____________________Клас ____________
Науковий керівник (П.І.Б.
повністю) ____________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Вчений ступінь, посада,
категорія, звання, місце роботи наукового керівника, контактні телефони)
Необхідність у технічних
засобах:
1.
_________________________________________________________________
2.
_________________________________________________________________
Домашня адреса, контактний
телефон учасника __________________________
___________________________________________________________________
Контактний телефон, електронна пошта закладу __________________________
Немає коментарів :
Дописати коментар